手消毒剂简介

　　手消毒剂是预防由微生物引发的疾病传播的有效手段，还可作为手部清洁的辅助手段。手消毒剂可以有效消减手部的细菌，而勿需使用肥皂和水进行清洗。现在手消毒剂的使用已遍及，几乎涵盖人口的85%，这在很大程度上应归功于WHO在倡导病人安全优先权方面所做的努力。

常用的手消毒剂

　　手消毒剂又叫手消毒液。主要杀菌成分以碘类、醇类、三氯羟基二笨醚、胍类及其制剂为主。

　　碘伏是含碘类消毒剂中应用Z广的，是碘和表面活性剂结合而成的络合物。表面活性剂成分能改变溶液对物体的湿润性，可在皮肤表面形成一层极薄的薄膜，协助碘缓慢持久地释放有效碘，加强碘的杀菌作用，碘伏性质温和，对皮肤黏膜无刺激性。

　　乙醇是应用已久的皮肤消毒剂，为中效消毒剂，有较好的杀菌效果及快干性，近年来有利用乙醇与低效消毒剂复配成制剂用于手消毒的趋势。

　　三氯羟基二笨醚是一种温和性质的消毒剂，与乙醇复配后具有快速持久的杀菌效果。

　　氯己定是双胍类消毒剂，是一种毒性、腐蚀性、刺激性很低的安全消毒剂。

　　1、含碘消毒剂

　　含碘消毒剂主要包括碘酊、碘伏和碘水溶液。目前，在外科手及皮肤消毒中使用Z广泛的是碘伏类皮肤消毒剂。

　　在定义范围，碘伏是指碘与表面活性剂(载体)及增溶剂经过络合工艺形成的不定型络合物。在国内外YL行业使用Z多的有聚乙烯哔咯烷酮碘(PVP-Ⅰ)，有称之为聚维酮碘，国外商品名为Betadine;聚醇醚碘(NP-Ⅰ)。

　　碘伏属于中效消毒剂，其对细菌繁殖体、结核分枝杆菌、真菌、病毒等都有良好的杀灭作用，且消毒效果受环境及有机物影响小，毒性较低，对皮肤含破损皮肤和黏膜无刺激性，是目前外科手主流消毒剂。

　　聚维酮碘产品浓度表示方法国内外有所不同，国外产品浓度为5%、7.5%和10%(50g/L、75g/L、100g/L)，而实际有效碘含量则分别为0.5%、0.75%和1.0%(5g/L、7.5g/L、10g/L)，国内产品则直接按后者表示有效碘含量。

　　多数研究表明，用有效碘浓度为2.5g/L～5.0g/L的碘伏溶液对外科术前手消毒的效果无显著性差异，认为手术洗手消毒时，采用碘伏溶液擦手3min即可。

　　在皮肤消毒中使用较多的安尔碘不属于碘伏类，而是属于氯己定碘;其含有效碘2000mg/L、含醋酸氯已定4500mg/L，是与体积分数65%乙醇组成的消毒液。

　　研究表明，安尔碘消毒剂对术野皮肤擦拭2min，对细菌的杀灭率为，对完整皮肤刺激性较小，消毒后皮肤呈淡黄色，可以指示消毒区域，以免遗漏。

　　2、胍类消毒剂

　　胍类消毒剂主要包括醋酸氯己定，盐酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、聚六亚甲基胍及其衍生物。醋酸氯已定(洗必泰)是一种常用的胍类消毒剂，因其毒性小、性能稳定、使用方便等特点，在YL机构得到广泛的应用。

　　氯已定能杀灭革兰阳性与革兰阴性的细菌繁殖体，但对结核杆菌和某些抗力较强的真菌杀灭作用较弱，对细菌芽孢仅有YZ作用。氯已定醇溶液有较好的杀菌作用，但其水溶液杀菌力较弱。

　　临床消毒用氯已定制剂国外主要有含量为40g/L的氯已定葡萄糖酸盐异丙醇溶液，这是以英国为代表的西方国家临床使用比较多的氯已定制剂。我国医院临床使用的氯已定消毒液主要产品有含量5000mg/L醋酸氯已定与体积分数60%～75%乙醇的制剂。

　　一般用于外科手消毒的消毒液lv已定含量不低于5000mg/L与乙醇含量不低于70%;用含量5000mg/L双葡萄糖酸氯已定与95%乙醇组成的消毒液用于外科医生手术前手消毒能使手术过程保持Z低细菌数。

　　3、季胺盐类消毒剂

　　洛本清消毒液主要杀菌成分为季铵盐类化合物，是由多种KJ剂、表面活性剂、护肤剂及增效剂组成的复合KJ剂。

　　季铵盐类消毒剂主要特点是在低浓度下活性高，即使含量低于10mg/L仍具有KJ活性，由于其使用浓度低，从而降低了毒副反应。洛本清消毒液用于外科术前手的消毒，使用原液，不需再进行稀释，稀释配置方法不正确会造成消毒失败。

　　4、三氯羟基二苯醚

　　三氯羟基二苯醚，俗称三氯生，是一种非离子表面活性剂，国外推荐使用浓度为10g/L～20g/L的乙醇溶液，国内市场上多为10g/L～20g/L的乙醇溶液。常规刷手后用其浸泡或擦拭2min，对手上自然菌清除率可达95%以上，浸泡5min可达99%，且具有一定的滞留效果。

　　Z近国内研究者以三氯生为主要杀菌成分研制出手消毒凝胶，可用于外科手和卫生手快速消毒，擦拭消毒1min内，可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓假单胞菌和白色念珠菌等达到99.999%以上，可实现速干性和滞留杀菌效果。

　　目前，皮肤消毒剂的剂型以液体剂型为主，近年来凝胶剂型和泡沫剂型都相继问世。除上述描述的手消毒凝胶之外，泡沫型皮肤消毒剂如安高特泡沫型消毒剂、醋酸氯已定泡沫型皮肤消毒液和啫哩如洁芙柔消毒啫哩都应用到临床实践。

　　有研究报道，泡沫型皮肤消毒剂杀菌效果均达到消毒合格要求，而且相对于液体剂型，泡沫剂型易涂抹均匀，不易滴落，可节省用量。但是泡沫剂型需使用专用配套设备，前期投入稍高。

手消毒剂的使用方法

　　2002年版《消毒技术规范》中提出，消毒剂刷洗手臂法和先刷洗后消毒手臂法两种外科手消毒方法。

　　国外有研究报道，刷手会导致皮肤损害，从而增加手部细菌的溢出;还有一些研究指出，不用刷子和海绵洗手同样能使手术人员手部细菌数减少到可接受的水平，用消毒剂揉搓甚至比用刷子刷手效果好。

　　国内也有类似报道。有学者指出，用采用六步洗手法揉搓，其消毒效果与先用肥皂水刷手后用诗乐氏消毒的效果相当。还有学者指出，用诗乐氏揉搓消毒效果与先用肥皂水刷手、后用碘伏、酒精浸泡的常规组比较效果相当。

　　关于外科洗手时间，2002年版《消毒技术规范》中提出，消毒剂刷洗手臂法刷的时间约4min，先刷洗后消毒手臂法的时间共约10min，国外传统的标准化外科洗手也要求洗手10min。有研究报道，5min的洗手时间与10min同样有效，2～3min也能达到可接受的水平;洗手时间4～6min甚至1～3min都可以达到理想的消毒效果。

　　美国CDC发表的《YL卫生机构手消毒指南》和美国手术室注册护师协会(ARON)对临床外科洗手的相关建议，都提倡无论使用KJ皂液还是无水洗手液都应采用揉搓方法代替传统的刷手法，洗手时间一般2～6min，没有必要延长洗手时间。

　　关于在外科手消毒中是否废除术前刷手程序问题尚属于进一步研究探讨的范畴，一个沿用上百年且被认为可靠的操作技术要废除需要长期的严格的研究，得到大量临床流行病学统计数据之后，并需要经过业内专家讨论才能作出结论。从理论上分析，皮肤特别是手及前臂皮肤生理结构要求，皮肤消毒需要药物作用+机械力作用+作用时间，共同构成CJ效果。

　　另外，相关研究报道的结果也有值得商榷之处，有关皮肤消毒效果评价涉及到要求较高、技术性较强规范性操作，一个试验如果在方法学上不成立或缺乏统计学需要的数据量，其结果的可靠性即存在问题。国内尚未见相关的规范出台，目前国内对手揉搓消毒剂、消毒方法和消毒时间的研究尚不够系统，应作进一步的比较研究。

　　美国一项对全国手消毒剂使用情况的调查表明，用氯已定葡萄糖酸盐采用传统洗手方法仍然是人们Z喜欢用的方法，只有3%的被调查者遵从指南所推荐的2min洗手时间，指南在许多问题上还需要进一步探讨。

　　日本对6所ZX医院手术室消毒剂的使用情况的调查也表明，CDC的指南颁布后，外科洗手时间缩短了，但是用刷子刷手仍像以前一样普遍。

手消毒剂活性成分

　　1、醇类

　　在所有的手消毒剂活性成分中，醇类是Z早得到国际社会认可的有效活性物，由此还制定了各种相关的标准与指南，美国CDC还把使用醇类手消毒剂作为手部没有明显被病菌污染情况下的shou选防感染措施。而这一切均是由于醇类较其它活性物具有更的广谱KJ活性(下表)。

　　早在十九世纪后期，醇类就被热带地区国家作为消毒剂用于防止手部感染，因为它可以通过蛋白质的非特异变性来杀死微生物。乙醇对体外YZ革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、包层病毒和各种真菌活性的效果尤为突出，但它对细菌的作用是低效的，而且对YZ各种包层病毒活性的效果也存在差别。

　　在自然条件下进行的洗手试验证实，使用60%～70%乙醇以及醇类手消毒剂在减少存活细菌方面比标准皂洗手方法更为有效。CDC发布的手部卫生指南指出，使用60%～70%乙醇及醇类手消毒剂的KJ活性同样优于使用标准皂的洗手方法。

　　尽管在实验室建立醇和醇类手消毒剂的体内、体外有效性评价方法相当重要，但是此类产品预防病菌传播的实际有效性评价方法同样重要。E.J.Fendler等人研究发现，有几种病菌的防控与此项目有关;B.Hammond还发现，用醇类手消毒剂代替标准的洗手方法可以减少公共和商业场合的细菌感染几率，并且在FJ处理时更易提高手部卫生感觉的一致性。

　　2、季铵盐类

　　尽管美国FDA在1994年颁布的暂定Z终规范(TFM)中将季铵盐类(QACs)归于“种类Ⅲ”(即效率不高)的活性物种类，但仍有几种市售的手消毒剂以苯扎氯胺或苯扎溴铵作为活性物。专家一般将QACs手消毒剂定位为替代醇类手消毒剂、无灼烧感的手消毒剂，或满足使用者偶发性或有意的潜在消费需求，这些都是QACs的正面作用。但有效性和对皮肤的刺激性或敏感性(变态反应)是其不足之处，尚需得到进一步的科学论证。

　　QACs的KJ活性归因于它对胞质膜的吸附性，并导致低分子量胞质成分的缺失。季铵盐是Z早用于YZ细菌和真菌的QAGs(季铵葡萄糖苷类)化合物，它在高浓度时会对某些组织起到杀菌作用。季铵盐对革兰氏阳性菌的杀灭作用优于对革兰氏阴性菌的杀灭作用，对分枝杆菌和真菌的抑活性则相对较弱，对脂包层病毒的作用也不大。

　　由于季铵盐的作用部位瞄准了细胞膜，因而它们对非(非包层)病毒也没有活性。其KJ活性会受到有机物的影响，并且可能被阴离子表面活性剂和非离子表面活性剂、水、蛋白质和其它物质所中和。

　　目前，关于此种产品有效性的评价非常少，但实验室研究给出的数据是：0.13%的苯扎氯铵可有效地降低志愿者手上的细菌数量。D.L.Dyer等人报告，初中生在进教室前、饭前以及打喷嚏或咳嗽后使用苯扎氯铵类的手消毒剂，可减少41.9%的缺课现象。

　　对外科疾病防控人员进行的临床调查发现，用季铵盐类手消毒剂洗手比用肥皂洗手的KJ效果更好，但这二者的效率均不如醇类手消毒剂。

　　影响QACsKJ活性及能够促进其KJ活性的化合物包括金黄色葡萄球菌在内的几种细菌，这些细菌启动细胞复写基因，使QACs和其它有害物质排出细胞外。某些情况下，这些基因还可能连接到可转移胞质体的KJ耐受基因上。虽然无法总结出直接的关联性，但是有关研究可以证明，提高抗QACs性与抗阻力存在联系。事实上，Z近的研究进一步证明了抗QAC微生物的作用，并扩大了QAC在环境中的应用。

　　David R.Macinga研究证实，几种市售的QACs手消毒剂对于隔离阻二甲氧苯青霉素的S.Aureus(MRSA)几乎没有活性。研究还发现，QACs手消毒剂的KJ活性不仅与产品有关，还会随着特殊的MRSA隔离试验条件而有所区别。虽然这些试验没有阐明抗QAC的机理，但说明了QACs作为手消毒剂活性物并不是很有效的。

　　3、三氯生

　　三氯生(2，4，4'-三氯-2'-羟基二苯基醚)是一种非离子性的氯化苯酸化合物，广泛作为KJ皂的成分。它还大量应用于个人护理产品和塑料的KJ涂层，Z近它还被应用于免洗型热带KJ剂的活性成分。

　　0.2%～2.0%三氯生可通过损害细胞膜杀死微生物。在较低浓度下，三氯生就能表现出YJ性，并对烯酰还原酶具有靶向性，而烯酰还原酶是生物体进行脂肪酸合成的重要物质。三氯生除了对革兰氏阴性菌(尤其是P.aeruginosa)具有低活性外，对大多数细菌均表现出广谱KJ性。

　　从配方角度考虑，三氯生的水溶性相当差，而且倾向于随表面活性剂进入胶束。因此，很难在配方中维持其KJ活性。目前关于三氯生的数据许多被用来评价含三氯生洗手产品的有效性，但几乎没有什么数据是用来支持三氯生用于免洗产品。

　　由于三氯生的环境累积性和存在的潜在健康危险性引起了民众的注意——虽然对这些内容的权威性尚存在争议，Z近三氯生倍受媒体关注。三氯生属于美FDA发布的TFM中列举的“种类Ⅲ”中的成分，但它依旧是KJ洗手剂的通用成分。然而，Z近FDA发布一项声明，警告制造商勿把三氯生应用于免漂洗产品，这将限制三氯生未来在美国手消毒剂中的应用。

　　4、天然KJ物质

　　天然KJ物质的使用，主要是为迎合人们对环保产品需求的持续增加，现在已有几种基于天然KJ成分的手消毒剂问世。百里酚就是所谓的天然KJ物质，但目前还没有关于百里酚有效性的报道。由于天然KJ成分未被FDA列入TFM目录，因此这些产品在未通过FDA“新药申请(NDA)”的批准前不能在美国上市销售。