仪器网（yiqi.com）欢迎您！

参与评论

评论

登录后参与评论

全部评论(1条)

• 

  舆興 2007-10-21 00:00:00

  　　脑出血 　　脑出血又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂引起的出血，Z常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有性高热。 　　由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。 　　（1）内囊出血 Z常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。 　　（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。 　　（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。 　　（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。 　　出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。 　　急性期的主要FZ措施包括： 　　（1）防止继续出血 患者应静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。 　　（2）降低颅内压 可选用20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用量用法详见脑血栓形成。 　　（3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 　　（4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极FZ肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用（安定）5-10毫克肌内注射。 　　（5）手术 若患者不适宜保守ZL，需手术ZL。复旦大学医学院（原上海医科大学）华山医院陈衔城教授（2000年4月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7% ，远远高于其他ZL方法。 　　本病属于中医中风范围。 　　(一)专病专方 　　1．地黄汤 李国勤等以该方加味(药物组成：水牛角粉3g<另冲>，生地黄10g，赤芍12g，白芍15g，丹皮12g，玄参15g，大黄10g，天麻15g，嫩钩藤15g，瓜蒌15g，水蛭粉3g(另冲>，云南白药3g(另冲>)ZL48例急性脑出血，并随机与西医保守ZL组作对照。结果表明，ZL组总有效率为87．5％，愈显率为64．6％，病死率8．3％，CT血肿完全和大部分吸收率为84．1％；对照组总有效率为61．2％，愈显率为26．5％，病死率为14．3％，CT血肿完全吸收和大部分吸收率为45．2％。ZL组明显优于对照组，提示中药ZL急性脑出血具有提高LX、提高患者生存质量、降低病死率的独特作用。(李国勤，朱文升，熊抗美，等．地黄汤加味ZL急性脑出血48例临床观察．中医杂志，1998<1>：27～29) 　　2．中风1号口服液 郑安等用中风I号口服液(黄芩、黄连、大黄、天竺黄、天麻、钩藤、夏枯草、白芍、木通、桑白皮、丹皮、生地黄、石菖蒲等)30ral，每天2次。同时合用西药常规ZL。ZL脑出血急性期火热证80例。结果表明：试验组能迅速缓解中医火热证候，缩短急性期病程，加快颅高压症状的消除，减少病死率和致残率，各方面LX均优于纯西药的对照组。(郑安，黄华品，刘楠，等．中风I号口服液ZL脑出血急性期炎热证临床LX观察．实用中西医结合杂志，1997<4>：288～289) 　　3．菖蒲郁金汤 李文浩以菖蒲郁金汤加减(石菖蒲15g，郁金lOg，炒栀子10g，鲜竹沥60ml<分冲>，羚羊角<以山羊角代替>0．6g(分冲)，茯苓15g，白术10g，天麻12g，钩藤15g，石决明20g<先煎>，牛膝15g，胆南星10g，大黄15g<后下))，水煎鼻饲，并有西药基础ZL，ZL出血中风伴意识障碍120例，临床LX、意识障碍改善情、平均意识障碍时间均优于纯西药(P<0．01)。(李文浩．菖蒲郁金汤加减ZL出血性中风伴意识障碍120例．中西医结合实用临床急救，1998<8>：380～381) 4．益气温阳利水汤 史代双等用该方(黄芪15g，白术15g，茯苓15g，甘草3g，附子6g，干姜6g，车前子25g，牛膝9g，木通5g，茅根30g)ZL老年脑出血脑水肿20例，并用结合常规对症处理，临床LX及颅内压改善优于对照组(P<0．05)。(史代双．益气温阳利水配合ZL老年脑出血脑水肿．河南医药信息，1998(5)：34) 　　5．破瘀醒神汤 林亚明等用破瘀醒神汤(炒水蛭、蟅虫、桃仁、红花、酒大黄、白薇、石菖蒲等组成)合用其他中成药急救及西药常规对症处理，ZL出血中风43例，LX优于纯西药对照组，差异有显著性(P<0．05)。(林亚明，任继学．破瘀醒神法在出血性中风急性期的应用．中医杂志，1992<5>：25～27) 　　(二)中成药 　　1．回天再造丸(本溪市中药厂) 　　组成：人参、牛黄、麝香、狗骨、天麻、血竭、水牛角、山羊血。 　　功效：祛风化痰，HX通络。 　　主治：半身不遂，口眼歪斜，腰腿疼痛，手足麻木。 　　用法：口服，每次1丸，每日2次。 　　2．安宫牛黄丸(山西中药厂) 　　组成：牛黄、麝香、珍珠、冰片、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金等。 　　功效：清热，开窍镇惊。 　　主治：痰热内闭引起的中风，症见高热、神昏、谵语、烦躁、痉厥等。 　　用法：口服，成人每次1～2丸(每丸重3g)，每日1～2次，鼻饲或温开水送服。 　　3．大活络丸(北京同仁堂制药厂) 　　组成：人参、牛黄、麝香、冰片、黄连、当归、全蝎、天麻、乌梢蛇等。 　　功效：祛风除湿，舒筋活络。 　　主治：风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，中风瘫痪，半身不遂，言语不清。 　　用法：口服，用温黄酒或开水送服。每次2丸(每丸重3．6g)，每日2次。

  赞(3)

  回复(0)

  评论

  评论

  登录后参与评论