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2018-12-02 13:14:38
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2013-03-05 00:16:13
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- 请哪位大神回答
- 例题:患者男,66岁。因嗜睡、意识模糊4小时,并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等ZL,3天后,出现乏力、口干、... 例题:患者男,66岁。因嗜睡、意识模糊4小时,并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等ZL,3天后,出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧,遂来院就诊。体格检查:T 38.8℃,P 108次/分,BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形,唇舌干燥,皮肤弹性差,无面瘫体征,颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。 问题1:急诊应首先ZD检查的项目包括 1.血清钾、钠、氯、钙 2.腰穿脑脊液检查 3.血气分析 4.尿糖 5.血脂 6.血糖 提示:血钾3.7mmol/L,血钠156mmol/L,血氯110mmol/L,血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L,尿糖(++++)。血酮(-),尿酮。AB 23mmol/L,TCO2 26mmol/L,BE -2,8mmol/L,SaO2 0.92,血浆渗透压358mmol/L. 问题2:目前的急诊诊断是 1.重度昏迷 2.脑血管意外 3.糖尿病酮症酸中毒昏迷 4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷 6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病 问题3:急诊处理措施包括 1.静脉输注5%葡萄糖液 2.静脉输注5%NaHCO3液 3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液 4.静脉输注1.87%乳酸钠液 5.应用20%甘露醇脱水 6.皮下注射正规胰岛素 提示:静脉滴注正规胰岛素8单位,复查血钾3.0mmol/L,血钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg(18/8kPa)。 问题4:目前正确的处理措施包括 1.静脉补钾 2.继续静滴0.45%氯化钠液 3.静脉输注5%葡萄糖液 4.可静脉输入血浆或全血 5.可静脉输入25%人体白蛋白 6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4~6单位 提示:患者经上述处理12小时,脱水状况减轻,意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。 问题5:目前应采取的处理措施包括 1.应用抗生素 2.继续静脉补钾 3.静脉输注10%葡萄糖液 4.继续静滴0.9%氯化钠液 5.鼓励患者饮水进食 6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围 提示:经上述处理两天,患者已能进半流质饮食,尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃~38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L. 问题6:下一步ZL应进行的调整包括 1.皮下注射正规胰岛素控制血糖 2.皮下注射中效胰岛素控制血糖 3.按糖尿病要求控制饮食 4.给予磺脲类口服降血糖药ZL 5.给予双胍类口服降血糖药ZL 6.继续静脉滴注正规胰岛素 7.继续应用抗生素 第首先感谢您的回答。下面我就这个问题咱们商讨一下。 diyi个问题我也和你的意见一致。 第二个问题诊断5是正确的,但是否应该加上6呢?因为此病人应该是2型糖尿病吧。 第三个问题病人没有明显的酸中毒是不是不用碳酸氢钠呢?还有此时皮下注射正规胰岛素可行吗?病 人己昏迷,此时应当静脉滴注正规胰岛素吧? 第四个问题此补充全血、血浆或白蛋白的指征是什么?书上说的是有休克可用,病人并没合并休克。五个问题病人血糖己经降到了14.2mmol/L了,还要静脉滴注胰岛素吗? 第六个问题此时病人可以口服降糖药品吗?病人可是合并严重的急性并发症呀?另外同时应用胰岛素又服降糖药,会不会发生低血糖呢?病人血糖降到167mmol/L时,就可停用胰岛素了,只用5%GS配以1U胰岛素比2~4克糖,维持血糖在11.1mmol/L之间。 总之,我也拿不准,和您商讨。 展开
2017-03-03 10:54:35
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2015-06-26 02:23:39
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- 本文比较了目前国内几种常用的生产氯化钡的工艺流程,通过对工艺流程和影响产率的因素的分析,对结晶工艺过程进行了适当的改进,以毒重石残液为原料,用真空旋转蒸发结晶氯化钡的工艺... 本文比较了目前国内几种常用的生产氯化钡的工艺流程,通过对工艺流程和影响产率的因素的分析,对结晶工艺过程进行了适当的改进,以毒重石残液为原料,用真空旋转蒸发结晶氯化钡的工艺方法,探究出Z佳的工艺条件是水浴温度在85℃~90℃,控制旋转速率为42ran/min,维持真空度在0.085Mpa下,能生产高纯度的氯化钡产品。通过对结晶产品中的钙、镁、硫、铁含量的分析和讨论发现,原料液在循环利用后,氯化钡的纯度能达到98%左右。此外,由于原料液在蒸发结晶过程中对反应装置的材料有比较大的腐蚀性,探究了硫化钠对反应器的防腐蚀效果,得出在加入一定量的硫化钠后,在一定的时间段内对反应器的材料有保护作用。 展开
2013-06-13 22:36:28
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2015-03-24 12:13:02
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