肺功能检查与动脉血检验有什么具体关联?
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在单位事故中吸入氨气,四个月后在工伤鉴定时被要求做肺功能检查和动脉血检验,不知二者有什么具体联系,哪一项比较重要点。... 在单位事故中吸入氨气,四个月后在工伤鉴定时被要求做肺功能检查和动脉血检验,不知二者有什么具体联系,哪一项比较重要点。 展开
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- qqss835 2009-03-10 00:00:00
- 这是针对不同指标的检测。 肺功能检查是确认吸入氮气对肺是否有影响,针对性的就是功能性的检查,看Z大呼气量,呼吸速率,潮气量等等有没有变化。 动脉血检验一般是指血气分析,看血里面含氧量,酸碱平衡是否有变化等等。 这两种检验都是针对吸入氮气对人体可能造成的危害而设定的检查内容,毕竟没有一种检验可以涵盖所有方面的内容。
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肺是行使呼吸、进行气体交换的重要器官,而肺功能是判断肺脏和呼吸系统健康与否的一个关键指标之一,可以用来评估肺气肿、慢阻肺(COPD)、哮喘、间质性肺炎等疾病模型,在临床和临床前的动物模型研究中都具有重要的意义。传统的肺功能测量主要依靠肺功能测定仪,可以很便利的得到潮气量、功能余气量、气流量、气道阻力/顺应性等经典参数,从而判断出观察对象肺的功能性是否健全。不过细心的小伙伴肯定发现了,传统的测量方法只能笼统的测出全肺的总体肺功能参数,如果想探求左右双肺甚至是每一个肺叶的功能性参数,肺功能测定仪就显得捉襟见肘了。
那么要如何满足这一“吹毛求疵”的要求呢?
小动物活体microCT堪当此任
大家都知道,肺部由于充盈着空气因此几乎不对X射线有任何吸收,因此在CT成像中与周围的组织和骨骼之间表现出非常明显的明暗对比。当肺部发生病变,如肺炎、肺纤维化、肺癌等,本来应该充盈空气的组织则会被免疫细胞、纤维化组织或者肿瘤细胞占据,从而导致影像的灰度上升。通过软件进行重构和阈值分割,很容易得到肺中空气的体积——也就是能够行使肺部功能的正常肺组织体积。通过此法即可方便的监测疾病的进程和ZL的效果。
进一步,通过在活体状态下对肺的呼吸进行动态的门控拍摄,我们可以得到比肺容积更有用的参数。珀金埃尔默独有的回顾性呼吸和心跳门控,可以实现在一次4min的成像过程中,无延迟的进行连续成像。成像过程同时伴随着呼吸节律的采集(如图一),可以将每一帧原始图像对应上呼吸相应的时间戳,即可将呼吸的每一个过程都记录下来,进而得到每个时间点的肺容积。
图一 回顾性呼吸门控原理
利用软件进行阈值分割后,可以将左肺和右肺的参数分别进行统计。如下图是一只健康小鼠肺部断层和3D重建后的体渲染图,左侧显示了典型的两个呼吸时间点——吸气末期和呼气末期肺的状态。能够看到两个时间点之间,由于空气含量不同,肺的体积和平均密度均有显著的差异。通过这两个时间点,即可得到功能余气量(FRC)和潮气量(VT)。再通过每一个时间点的容积和相邻时间点之间的容积差ΔV,即可得到容积(V)-时间(t)、流量(ΔV)-时间(t)和流量-容积环图等功能性曲线。可以看到,健康小鼠的双肺功能健全,不论是肺容积和流量变化均显示出wan美的一致性。
图二 健康小鼠肺容积与流量示意图 (左:呼气末期和吸气末期的冠状面断层与3D体渲染图;中:容积(V)-时间(t)、流量(ΔV)-时间(t)曲线;右:流量-容积环图;黑色实线:全肺参数;蓝色虚线:右肺数据;绿色虚线:左肺数据)
那么当肺部发生病变时,我们即可从上述这些功能性参数上看到明显的改变。下图则是经过弹性蛋白酶气管滴注后的疾病小鼠,通过该造模方式,可以诱导小鼠发生肺气肿。肺气肿小鼠的肺部弹性降低,肺回弹无力降低导致吸气时的空气滞留于肺泡内,导致肺泡过度膨胀甚至破裂。通过microCT监测,能够将双肺的功能性差异一览无余,我们能够通过容积和流量随时间的变化曲线看到左肺(绿色虚线)的气体交换能力明显受损,在断层图中也可见左肺一直充盈空气且几乎没有体积变化。比较双肺的流量-容积环能够看到,相对于健康肺来说,左肺的潮气量和顺应性降低,肺的呼吸功能只能依靠右肺勉强维持。
图三 肺气肿小鼠肺容积与流量示意图 (左:呼气末期和吸气末期的冠状面断层与3D体渲染图;中:容积(V)-时间(t)、流量(ΔV)-时间(t)曲线;右:流量-容积环图;黑色实线:全肺参数;蓝色虚线:右肺数据;绿色虚线:左肺数据)
通过上述的介绍,我们不难发现,基于microCT可以快速对全肺和局部的肺组织进行各项功能性参数的测量。借助机械呼吸机和胸内压的测量,还可以无创地得到肺的顺应性和气道阻力等衍生参数,从而全面的对肺功能进行完整评估,揭示肺部疾病病理变化的组织不均一性。珀金埃尔默的QuantumGX2快速活体microCT利用高帧数高灵敏度的CMOS平板探测器能够兼顾时间与信噪比,可在活体水平对模型进行连续时间点的长时间观测,是评估肺部病理生理变化经济且GX的工具。
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- 肺功能指标正常范围
肺功能的正常值及常用指标如下。
潮气量指平静呼吸时每次出入气量,正常值为500毫升。补吸气量指平静吸气所能吸入的zui大气量,正常值男性为2000毫升,女性为1500毫升。潮气量指补气后所不能呼出的潮气量正常值,男性为1500毫升,女性为1000毫升。深吸气量指平静呼气后所能吸入的最大气量,男性约为2600毫升,女性约1600毫升。肺活量是zui大吸气后所呼出的zui大气量,男性约3500毫升,女性约2500毫升。
肺功能检测仪指标众多,一般情况下,肺功能的正常值范围要根据受试者的性别、年龄、身高、体重等因素进行综合计算而得。
在临床上为了方便肺功能结果的判读,对于肺功能主要指标的正常值范围进行了以下规定:
用力肺活量、第一秒用力呼气容积大于预计值的80%为正常;第一秒用力呼气容积/地用力肺活量大于正常参考值的下限为正常;小气道功能的指标包括用力呼出25%、肺活量时的瞬间流量用力呼出50%、肺活量时的瞬间流量用力呼出75%、肺活量时的瞬间流量以及zui大呼气中期流量,以上指标高于预期值的65%视为正常;肺弥散功能指标一氧化碳弥散量大于预计值的80%为正常情况。
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