哪位大神有建筑工程检测试验技术管理规范

烔玥小童鞋 2017-08-15 23:01:08 394 浏览

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qun4297832147 2017-08-16 00:00:00

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哪位大神有建筑工程检测试验技术管理规范:

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请哪位大神回答: 例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等ZL，3天后，出现乏力、口干、... 例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等ZL，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。问题1：急诊应首先ZD检查的项目包括 1.血清钾、钠、氯、钙 2.腰穿脑脊液检查 3.血气分析 4.尿糖 5.血脂 6.血糖提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L. 问题2：目前的急诊诊断是 1.重度昏迷 2.脑血管意外 3.糖尿病酮症酸中毒昏迷 4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷 6.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病问题3：急诊处理措施包括 1.静脉输注5％葡萄糖液 2.静脉输注5％NaHCO3液 3.静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液 4.静脉输注1.87％乳酸钠液 5.应用20％甘露醇脱水 6.皮下注射正规胰岛素提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg（18/8kPa）。问题4：目前正确的处理措施包括 1.静脉补钾 2.继续静滴0.45％氯化钠液 3.静脉输注5％葡萄糖液 4.可静脉输入血浆或全血 5.可静脉输入25％人体白蛋白 6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。问题5：目前应采取的处理措施包括 1.应用抗生素 2.继续静脉补钾 3.静脉输注10％葡萄糖液 4.继续静滴0.9％氯化钠液 5.鼓励患者饮水进食 6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L. 问题6：下一步ZL应进行的调整包括 1.皮下注射正规胰岛素控制血糖 2.皮下注射中效胰岛素控制血糖 3.按糖尿病要求控制饮食 4.给予磺脲类口服降血糖药ZL 5.给予双胍类口服降血糖药ZL 6.继续静脉滴注正规胰岛素 7.继续应用抗生素第首先感谢您的回答。下面我就这个问题咱们商讨一下。 diyi个问题我也和你的意见一致。第二个问题诊断5是正确的，但是否应该加上6呢？因为此病人应该是2型糖尿病吧。第三个问题病人没有明显的酸中毒是不是不用碳酸氢钠呢？还有此时皮下注射正规胰岛素可行吗？病人己昏迷，此时应当静脉滴注正规胰岛素吧？第四个问题此补充全血、血浆或白蛋白的指征是什么？书上说的是有休克可用，病人并没合并休克。五个问题病人血糖己经降到了14.2mmol/L了，还要静脉滴注胰岛素吗？第六个问题此时病人可以口服降糖药品吗？病人可是合并严重的急性并发症呀？另外同时应用胰岛素又服降糖药，会不会发生低血糖呢？病人血糖降到167mmol/L时，就可停用胰岛素了，只用5%GS配以1U胰岛素比2~4克糖，维持血糖在11.1mmol/L之间。总之，我也拿不准，和您商讨。展开

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