分型:
1. 劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
包括:a.稳定型心绞痛Z常见,每日和每周疼痛发作次数大致相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时间相仿(3~5分钟)。
b.初发型心绞痛过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。
c.恶性型心绞痛原为稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化。可发展为心肌梗塞或死亡,亦可逐渐恢复稳定型。
2. 自发性心绞痛疼痛程度较重,时限较长,不易被含用硝酸甘油所缓解。
所括:
a. 卧位型心绞痛 休息时或熟睡时发生,常在半夜偶在午睡或休息时发作。
b. 变异型心绞痛 发作时心电图显示有关导联的ST段招高,与之相应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生,心肌梗塞。
c. 中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生、历时校长、达30分钟到1小时或以上,常为心肌梗塞的前奏。
d.梗塞后心绞痛.是急性心肌梗寒发生后一个月内又出现的心绞痛。
3. 混合性心绞痛 其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛,亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛.
ZL:
1. 发作时的ZL:发作时立刻休息,同时进行药物ZL:
a. 硝酸甘油可用0.3~0.6mg,后下含化,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失,约90的病人有效。长期反复应用可产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。不良作用有头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等,偶有血压下降,因此第—次用药,病人宜平卧片刻,必要时吸氧。变异型心绞痛可采用硝酸甘油静滴方法。
b. 二硝酸异山梨醇留可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效、作用维持2~3小时。新近还有供喷雾吸入用的制剂。在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。2. 缓解期的ZL:宜尽量避免各种诱发的因素。调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒;调整生活与工作量,减轻精神负担。使用作用持久的抗心绞痛药
物,以防心绞痛发作:
硝酸测制剂 a. 二硝酸异山梨醇酯 口服每日3次,每次5~10mg服后半小时起作用,持续3~5小时,LX一般较佳。
b. 四硝酸戊四醇酯 口服每日3~4次,每次10~30mg服后1.5小时起作用,持续4~5小时。
c. 长效硝酸甘油制剂 服用长效片剂,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时1次,每次2.5mg。
肾上腺素能B受体阻滞剂 a. 心得安 每日3~4次,每次10mg。
b. 阿替洛尔(氨黑心安)25mg,每日2次。
钙通道阻滞剂 a. 维拉帕米 80~160mg,每日3次。不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。
b.硝苯啶 10mg每日3次,亦可舌下含用,不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降等。
冠状动脉扩张剂 a. 吗多明 1~2mg每日2~3次,不良作用有头痛、头晕、胃肠道不适。
b.胺苯啶 100~200mg,每日3次,不良作用有胃肠道反应、药疹、角膜素沉着,甲状腺功能降碍等。
3.. 中药ZL:常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸等。
4. 其他ZL:低分子右旋糖酐 每日250~500ml,静脉滴注14天为一疗程,可用于心绞痛的频繁发作。
5. 外科手术ZL:适用于 a. 内科ZL无效者;b.冠状动脉造影显示:
左主干病变;两支病变加较严ZX绞痛;3支病变加心绞痛,c. 不稳定型心绞痛伴较严重狭窄病变者。