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  乌里马拉 2009-02-05 00:00:00

  青紫是新生儿期Z常见症状之一，既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状，并且还可见于神经系统损伤及某些血液病。检查新生儿有无青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结合膜。通常肉眼看到青紫时，动脉血还原血红蛋白已达5g／dl以上，口腔粘膜青紫出现Z早，当还原血红蛋白达3g／dl时，便已呈青紫色。 正常新生儿在生后五分钟内，有时可呈现青紫，是由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭，仍保持着右至左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致。五分钟后，循环系统的改变已完成，动静脉血流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。但有时皮肤仍呈轻度青紫，尤其生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，还原血红蛋白增多，因此虽PaO2不低，肢端仍呈明显青紫，称为周围性青紫，经加强保温后青紫可减轻或消失。正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。 检查新生儿有无青紫时，必须正确区分周围性青紫和ZX性青紫，口唇和口腔粘膜，是反映有无真正青紫Z可靠和Z灵敏的部位。 【病因】 1 ． ZX性青紫 由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性和心源性。 (1)．肺源性青紫： 如新生儿窒息，呼吸道先天畸形、后鼻孔阻塞、肺透明膜病、肺膨胀不全、肺炎、肺气肿、气胸、先天性膈疝、先天性肺动静脉瘘、持续胎儿循环等。 ( 2)．心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，在新生儿期较常见的有法洛氏四联症、大血管移位、左心发育不良综合征、肺静脉异位回流、总动脉干、三尖瓣闭锁和严重肺动脉狭窄等。 2 ． 周围性青紫 系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉SO2和PaO2正常。 (1)．全身性疾病： 心力衰竭时体循环血流速度缓慢，休克时心搏出量降低，周围循环供血减少，毛细血管内血流郁滞，红细胞增多症时血液粘滞度增加，硬肿症低体温时血液浓缩心搏出量减少，均可使血流变慢，出现青紫。 (2)．局部血流障碍：分娩时先露部位受压，如面部、臀部等均可出现青紫。此外新生儿生理情况下，肢端也可出现青紫。 3． 其他 如神经系统疾患所致呼吸衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停，异常血红蛋白增多如遗传性高铁血红蛋白血症，后天性高铁血红蛋白血症，M-血红蛋白血症等，均可引起青紫。 发现青紫并经PaO2测定确诊为ZX性青紫者，应尽早寻找原因，及时纠正低氧血症，以免病情加重。确定诊断需根据临床观察、X线胸片、血气分析、心电图和超声心动图以及其他必要的检查。

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