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  僦榔医学院 2015-01-20 00:00:00

  确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者，尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的Z重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低，约为10～30 %。 【天津总队医院癫痫科】

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  www6757577 2017-11-25 15:00:34

  诊断 由于睡眠型癫痫发作在睡眠期，脑电图（EEG）很难捕捉到异常放电，必要时可通过24小时脑电图全天性监测异常放电，这样才能准确检测异常放电，辅助睡眠型癫痫的诊断。 发作时脑电图约30%病例见额区为主的发作期异常放电，约半数病例仅表现为前头部节律性慢波，10%的病例发作期脑电图显示弥漫性背景活动变平。白天清醒期脑电图仅11.8%出现痫样放电。PSG监测证实，本病发作发生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量发作。半数以上的患儿日间有神经精神异常表现，包括晨起唤醒困难、疲乏和日间过度嗜睡等。 研究表明，大约25%～30%的癫痫发作主要出现于睡眠期。儿童良性癫痫伴ZY颞区棘波(BECT)、觉醒期全身性强直阵挛癫痫、癫痫伴慢波睡眠期持续棘波(CSWS)等。 额叶癫痫也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。既往多数ADNFLE被误认为夜惊或其他睡眠障碍。其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。 某些特殊的痫样放电式样也多见于睡眠期，例如睡眠期癫痫电发放持续状态(ESES)。 ESES可见于多个癫痫综合征，例如癫痫伴慢波睡眠期持续棘波、BECT、Landau-Kleffner综合征等。 对睡眠相关癫痫的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的ZL。鉴别诊断的基本要点首先是熟悉上述疾病各自临床特征，确诊的关键方法是脑电图检查，特别是自然睡眠脑电图或长程脑电图监测。Z好能同时进行PSG检查，一方面对一般睡眠障碍可协助诊断，另一方面对睡眠相关性癫痫可增加痫样放电的检出率，并有助于判断其与睡眠周期的关系。 在某些睡眠相关性癫痫，痫样放电频率与睡眠周期关系密切。我们对BECT痫样放电的昼夜规律研究证实，发放频率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期则高达27～50次/分，部分病例出现ESES的特征，REM睡眠期异常放电也可达20次/分以上。Landau-Kleffner综合征也可见到类似的昼夜发放规律。 国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫和癫痫综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。 睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但ZL原则迥异，预后也有很大差异。 确诊 有学者认睡眠型癫痫为常染色体显性遗传，在澳大利亚一个大家系的研究发现位于20q13.2～13.3的CHRNA4基因突变与本病有关。相关报告的ZL药物包括卡马西平、或拉莫三嗪等。多数呈现显著LX，表现为发作明显减少甚至完全终止，日间清醒期的不适主诉减少或消失。但Z终的ZL方法还是要临床医师根据实际病情来定。 睡眠相关性癫痫一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫ZL，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊ZL，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病、OSAS，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。 ZL方法 仪器ZL 癫痫的发病原因很复杂，但是Z终都是导致神经元细胞受损，受损的神经元群突起异常放电的过程，异常放电的过程就是癫痫发作。那想要杜绝癫痫发作，就要平衡这些异常放电，平衡异常就要修复导致异常放电的爱损神经元细胞，受损的神经元细胞得以修复，那癫痫症状自然随之消失。而现如今临床上应用的超声纳米-NGF定位修复疗法就是主要针对这个原理通过仪器，物理反应进行ZL的。 中药ZL 早在二千多年前，古代ZG对癫痫病早有认识。《黄帝内经》中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。中YZ疗癫痫由来已久，癫痫在发作期，首先要急则治标，控制其发作，尽快解除病人昏厥和抽搐的危急状态，宜以豁痰开窍、熄风止痉为治法，选治LX快而作用强的，采用不同的ZL途径。在休止期或缓解期，病情趋于缓和，此时则以缓则治其本的原则，认真细致地辨证，认清其病位、病性，分别予以治之，整体上以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为治法，除其痰、风之源，以治其本，防止本病的复发。同时根据临床综合表现辨证论治，邪实者，以攻邪为主;有虚象者，予以扶正。攻邪常用熄风、泻火、HX、涤痰等法，扶正多用滋肝、健脾、养心、补益等法。但有邪实而正虚，在攻邪的同时，要兼顾扶正，在正虚的同时兼有外邪，则以扶正为主，兼以祛邪，达到扶正镇痫的Z终目的。中药ZL癫痫常用方法根据中医理论常采用以下方法： 1．定痫熄风：用五痫神应丸，定痫丸，温胆汤，风引汤，磁朱丸等。 2．豁痰开窍：如紫石英散加减，五不散，黄芜花，牵牛子，礞石，白矾，石菖蒲等。 3．清心泻火：如牛黄，橄榄，硼砂等。 4．HX化瘀：如黄芪赤风汤，血府逐瘀汤等。 5．育阴潜阳：如柴胡龙骨牡蛎汤加减，风引汤加减等。 6．扶正固本：如香砂六君子汤，人参养荣丸，河车大造丸等。 注意事项 1..禁忌烟，酒，茶，咖啡，巧克力，可口可乐等含有大量的食物及饮品。 2.少看电视（尤其是惊险，恐惧，刺激，悲伤的影视节目）不下象棋，不打手机，扑克，麻将，电脑，电子游戏机。 3.禁止高空作业，即使车辆，操作转动的机器及经常接触水，火，电等。 4.不要过于劳累，激动，生气，注意休息。 5.不能骤减活停服抗病药，以免引起癫痫持续状态。 6.克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳紧张等情绪刺激。 7.加强体质锻炼，起居有规律，禁忌烟酒等刺激性食物。 8.严禁开车游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应当立即卧倒，避免跌伤

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