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  endlesszjj 2014-11-11 00:00:00

  电解质紊乱的临床表现 ----放五科 王亚苓 水钠代谢紊乱： 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围（低于135mmol/L），细胞外液程低渗状态，根据缺钠程度可分为三度： 1. 轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下，失盐约0.5g/kg，病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，但口渴不明显。尿中Na+含量减少。 2. 中度缺钠血清钠在130mmol/L以下，失盐0.5~0.75g/kg，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少等周围循环衰竭表现，尿中几乎不含钠和氯。 3. 重度缺钠血清钠在120mmol/L以下，失盐0.75~1.25g/kg，常伴休克。病人出现神志不清、四肢发凉、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失、木僵，甚至昏迷，可出现阳性病理体征。常发生休克。 高渗性缺水：又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围（高于150mmol/L）口渴是高渗性缺水的Z早表现，按缺水程度不同，症状亦不同，可将高渗性脱水分为三度。 1.轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%，尿相对密度大于1.020(排除尿崩症患者)。 2.中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿相对密度，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷及烦躁不安的表现，缺水量为体重的4%～6%，尿相对密度大于1.025。 3.重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷和死亡，缺水量超过体重的6%。 血钾代谢紊乱： 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低血钾症。Z早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌而致呼吸困难和窒息，腱反射减退或消失。重者软瘫、腹胀（肠平滑肌麻痹）。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。 高血钾症：血清钾浓度超过5.5mmol/L即为高血钾症。高血钾比之低血钾对精神肌肉和心血管的危害更为严重，期临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。Z危险的是可致心搏骤停于舒张期而突然死亡。血清钾超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化。典型改变为：T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，P-R间期延长。

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