【点播课程】颅底神经外科：硬膜外外侧入路
外科技术概述
颅底肿瘤和疾病的手术，如海绵瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤和神经鞘瘤，有可能相当复杂。2021年神经可视化峰会是一个汇集全 球神经外科医生的特别活动，在此期间，医生在一次独 家网络研讨会上分享了他的经验，介绍了多个临床案例和手术视频，阐述不同的颅底神经外科技术。
学习要点
硬膜外外侧入路
概念和原理
脑池入路对颅底肿瘤和疾病有很多优势：这是一个医生熟悉的解剖结构：提供了一个天然廊道，进出方便。但它也存在暴露大脑、血管、神经、延迟出血控制等缺点。这可能使其难以实现完全的根治性切除。
经岩骨入路术使外科医生能够模仿颅顶手术治 疗颅底肿瘤。它缩短了工作距离，并允许首先对病变进行断流术。它还可以限制组织的收缩以及对大脑和神经的操纵。如果需要，可以实现更好的根治性切除。与耳鼻喉科医生的合作对于这些手术往往是有用的。但也存在一些缺点；这种方法学起来会很费劲，手术时间可能更长。对骨骼的处理也很难评估，而且每一项骨骼的处理都有其自身的风险。
这种模式正在发生变化，开始转向 “功能保留”的颅底神经外科手术。对并发症的更好评估、对肿瘤生物学的更多了解、生活质量评估的出现以及替代性治 疗方法的引入，都推动了这一手术方法的普及。
图1：外侧入路：前岩骨切除术。图片由医生提供。
硬膜外外侧入路
手术技术和应用范围
硬膜外外侧入路依赖于几种手术技术：前岩骨切除术、前床突硬膜外切除术（ACP）和联合岩骨切除术（后外侧入路）。
确定颅底肿瘤和血管疾病中每个病变的最 佳方法取决于以下几个因素：手术目标；肿瘤位置、大小和范围；病人的情况，包括其年龄和一般健康状况以及团队的经验。
这些技术既可用于颅底疾病，也可用于常规疾病，如动脉瘤。在某些情况下，可以联合入路，如经岩骨路和经外侧裂路，也称为对半入路，例如可用于脑膜瘤。另一个有重要意义的组合是前岩骨切除术和经海绵体入路。
与任何方法一样，可能会导致并发症。由于血管化、质地和粘附等难以预见的参数，可能很难预测并发症。为了减少并发症，患者的选择和神经外科医生的经验起着重要作用。另外，并不总是需要复杂的方法，传统的方法和放射外科手术在某些情况下是非常有效的。
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标签：2021年神经可视化峰会
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