尿微量白蛋白检测及临床应用

尿微量白蛋白指高于正常，但常规方法无法检出的白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，测定方法包括放射免疫法、ELASA法等。应用较多的是免疫透射比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告。我们以不同表示方法对正常人尿白蛋白的正常值进行了统计分析，并对部分高血压、糖尿病患者进行测定，现报告如下。

一、材料与方法

1.仪器与方法：尿微量白蛋白测定试剂盒，肌酐测定试剂盒均购于中生公司。仪器应用瑞士产CobasMIRAplus全自动生化分析仪。尿白蛋白测定，取标本10ml，1500×g离心10分钟，取上清10μl，加缓冲液250μl，抗血清50μl，测定波长340nm，反应温度37℃，测定时限300秒，5点定标，范围5～200mg/L。肌酐采用Jaffe′s法，尿标本预先用生理盐水30倍稀释测定。

2.对象：对照组，健康人70例(男43例，女27例)，平均年龄41.2岁(21～54岁)，均排除高血压、糖尿病及其他和肾病有关病史。糖尿病组，42例(男28例，女14例)，平均年龄51.2岁(34～72岁)，病程2～20年。高血压组，62例(男39例，女23例)，平均年龄44.5岁(31～71岁)，血压范围160～190/95～120mmHg，病程2～27年。临床诊断Ⅰ期21例，Ⅱ期41例，其中Ⅱ期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规分析蛋白定性均为阴性。

3.标本：对照组均分别留取24小时尿和随机尿，测定24小时白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法计算正常值，患者组均取随机尿测定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值报告，以上标本均当日测定。

二、结果与讨论

1.不同计算方法尿白蛋白正常值：以mg/L计算，范围2.2～41.7，均值12.7；以mg/

gCr计算，范围2.7～26.1，均值8.1；以mg/24h计算，范围2.4～34.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正态分布，低值无临床意义，在建立参考范围时以百分位数法按单侧值95%上限确定。从以上结果可见，不同计算方法的结果正常值范围有明显差异，尤以每升结果报告时，由于受尿量影响较大，正常范围较宽，这样易使部分异常标本落入正常范围而延误诊断。

2.高血压组：诊断Ⅰ期、Ⅱ期高血压的标准是以是否累及血管、脏器为依据，我们测定的41例Ⅱ期患者中，常规尿蛋白定性均未发现肾脏损害，诊断是以眼底改变和心电图改变为主。我们将测定结果依据高血压病期、病程、舒张压水平分组进行统计，结果。Ⅰ期21例，范围4.6～38.2mg/gCr，均值17.8mg/gCr；Ⅱ期41例，范围5.1～62mg/gCr，均值29.7mg/gCr；舒张压95～105mmHg34例，范围4.6～43.4mg/gCr，均值16.4mg/gCr；舒张压106～120mmHg28例，范围5.0～62mg/gCr，均值31.2mg/gCr；病程2～10年19例，4.6～40.2mg/gCr，均值13.1mg/gCr；病程11～15年，28例，范围4.6～54.2mg/gCr，均值19.3mg/gCr；病程16～27年，15例，范围5.1～62mg/gCr，均值37.2mg/gCr。上述结果中以正常值?mg/gCr为界，Ⅰ期高血压中有4例超过正常值，Ⅱ期高血压中有14例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。尤其1期高血压中有五分之一患者出现尿白蛋白异常，尿白蛋白的值与病程及血压水平相关。

3.糖尿病组：42例糖尿病患者按病程分组，2～10年28例，尿白蛋白为5.2～39.6mg/gCr，均值21.2mg/gCr，大于25mg/gCr13例；11年以上组14例，结果为10.4～68.

1mg/gCr，均值29.4mg/gCr，大于25mg/gCr8例。通过了解病史并分析结果，坚持长期口服药物或注射胰岛素ZL者与不经常ZL两者结果间有明显差异(P?.01)。

测定尿微量白蛋白Z理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前Z常用，Z易行的方法。但应同时测定肌酐，因每日肌酐排除量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。

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