营养液静脉输注过滤器，你选对了吗？
肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。脂肪乳输注治疗主要有两种类型。
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当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN) 。
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从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养混合液 (total nutrient admixture, TNA) 。TNA治疗已成为家庭护理、医院和长期治疗的标准方法。
国内外指南中一致推荐规范应用“全合一”模式。“全合一”肠外营养更符合机体生理代谢过程，与单瓶输注相比，能够减少代谢并发症、降低患者发生不良结局的风险[1]。
肠外营养输注风险
然而，将脂肪乳加入TNA后，多种因素可能影响其稳定性，导致油滴互相融合，粒径增大，这不仅阻碍了脂肪酸的有效利用，更可能发生严重不良反应，危害机体健康。
TPN的钙和磷酸盐沉淀物及其他成分的混合可能会产生化学配伍禁忌，不相容的各种盐类混合， 会产生不溶性晶体小微粒，可能发生栓塞等不良反应。因TPN中存在脂质乳呈乳白状悬液，即使产生沉淀物也不易被察觉。
在护理时，过滤能够保障输注多种混合药液的疗效
ASPEN建议
“许多因素（如pH值、温度以及宏量营养素、二价阳离子、三价阳离子和游离脂肪酸的浓度）都会导致ILE液滴在TNA中增大，导致液滴凝聚，最终将游离油释放到混合物中。”
“在线静脉过滤器在减少PN治疗过程中接触微粒物质方面起着至关重要的作用。1.2微米过滤器可截留大于2微米的微粒，这些微粒似乎构成了最严重的不良后果风险。”
IRSPEN建议
建议通过含有终端过滤器的输液器输注所有PN溶液。
建议使用1.2至1.5微米的过滤器来过滤三合一混合物。
经验证实验表明，真菌容易在TPN和TNA溶液中繁殖，带来患者感染全身性真菌（念珠菌）的风险。使用Pall Medical 1.2 μm过滤器可滤除念珠菌，降低TNA相关败血症的潜在风险。
表1：1.2 μm聚醚砜滤膜24 h对白色念珠菌的截留微生物总回收量 (cfu)
除过滤白色念珠菌外，Pall Medical 1.2 μm过滤器可过滤聚集的脂粒、微生物和其他颗粒。
Pall Medical静脉输液过滤器推荐
颇尔医疗1.2微米过滤器（多种型号应用于多种医疗护理场景）
Pall Medical提供多种大小、形状、颜色和膜材的1.2微米过滤器，具有高滤除、低蛋白吸附、高流速、绝对孔径大小评级、生物兼容性和低溶出等特性。能有效过滤微生物（含白色念珠菌）、微粒和较大的脂滴，Pall Medical中国团队可根据客户需要针对不同医疗护理场景进行推荐。
参考文献：
1. 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022） [J] . 中华外科杂志, 2022, 60(4) : 321-328. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20211228-00624.
2. 肠外营养临床药学共识（第二版）
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